第190章 本以为来了个弟弟（求订阅）
方闲被科普了。
不过科普完后，方闲也就很知趣地不再去深入这方面的问题。
而是问：“云叔，您刚刚在科室里，与其他两个医生那么夸我，是不是有点不太合适啊？他们毕竟是本院的老员工了。”
方云闻言翻了翻白眼：“老员工？再过几个月就不是本院的员工了，他们也要跑路。”
“你是不知道，我这些年是怎么过来的。培养的人一茬接一茬，跑路的人也是一茬接一茬，就连手术室里的那些主刀，也是一茬接一茬的换。”
“能力够了就跑了，然后再选进来的人，压根用不了。”
“当然啦，就你今天在病房里看到的这三个，他们就算是跑路了，底子也会太薄弱，想要进湘南大学系，基本不可能，但是要去沙市几个医院和沙市中心医院，难度却不大。”
“毕竟这些医院的要求和标准，比湘南大学系三个医院，都要偏低一些。”
方闲则眨巴眨巴眼：“云叔，我能理解为，您这是在吐槽医学会这个存在么？”
“在程序开发上，别人处于先进水平，这也是没办法的事情……”方云唏嘘感慨。
方闲要来这里的创伤中心。
方主任所说的，自己莫说是与方闲成为同事，成学生都不够的言辞，还是相对保守了。
结果却来了一个超级大爹，这玩意儿？
方闲听到普外科可以处理，思忖一下，觉得可以稍微多点废话：“应该可以，从大位置来看，患者的症状主要集中于腹部。”
不过手术不归创伤中心管。
都只是常规的过客。
“CT增强扫描，没有看到造影剂外泄，暂时先排除大动脉以及血管损伤。”
但是，如果站在一个普通的1级医师面前，方闲的操作，那就真有点神了好吧。
“当然，从这个层面可以看到，这个患者的肠管壁仍存在着低量强化，因此代表并非肠系膜动脉并未发生血运阻滞，只要想办法解除梗阻，就能够使得缺血性的绞窄缓解，这个应该可以只做单纯的梗阻解除术即可……”
方闲闻言，神色一动。
黄谦说完，何东来则问：“方医生，你的阅片术等级，是什么水平啊？”
黄谦则趁机问：“方医生，这个病人，真的可以送去普外科？不会出事？”
不过，如果没有核磁的话，只是CT是很难阅读得出来是否存在绞窄情况。因为绞窄是缺血性的诊断，是否缺血，得看核磁。
“我因为兴趣的原因，对胃肠外科方面，了解得稍微更多一些。”
“如果考虑是肠管破裂的话，腹腔积液严重，但这只是少量腹腔积液，未挤压肠管器官，因此暂时不考虑肠管破裂致广泛性腹膜炎的可能。”
5级技能，那是可以对话学科带头人的权利，可以相互交流。
好像还真是这样，假如说，可以打破时间和空间的限制去抢救病人的话，那么一些主刀的教授，就不必在常市常驻。
因此，如今常市创伤中心手术室里，也多是3级医师，也有一部分4级的主任过来投奔方云的名头来学习的，如同徐凤年教授、朱光宇教授等人奔着杨弋风教授到湘南大学附属医院的一样。
方闲这般说，两人方才点了点头。
5级的阅片术，如果没有意义的话，那么它就不会归类到专科的基础技能中了。
黄谦则是在听完方闲的分析后，又是给普外科打了个电话，差不多是复述了一遍方闲的诊断以及治疗建议后，说：“这是我们这边的参考意见，手术过程中，结合临床考虑吧。”
越发地深入去理解之后，方闲对于治疗的方式选择，也更加清晰了起来。
没办法，地级市医院就是这样，但凡有主任升至4级医师水平，就会跑路，不会待在地级市医院。
好吧，方闲是预计啊，这两个人，连CT的绝对层次都看不到，更遑论从上面看理论了。
所以方云才会很累。
本以为来了个弟弟。
“如果精度能够管控十分严格的话，那么即便是存在着可以忽略的时间差，也是没问题的。”方云一边说，一边在期待着什么。
“非绞窄性或单纯性肠梗阻非手术治疗常可成功缓解，而绞窄性肠梗阻则为外科急症，发病后短到6h即可进展为梗死及坏疽。”
“当然，或许国外会比我们国家更早出现这样的技术。”
不过，是如何机械性的，暂时就不好判断了，还需要进一步地在CT上阅片。
再看大血管的腹主动脉部位，未见明显的破口以及形状变化，腹部的积液不算多，若是血管破裂，肯定有腹腔积液灌满，蛙状腹的情况。
全部只寄托于情怀让人进步，这就有点太强人所难。
“CT上没看到，应该可以排除。”方闲如此点头。
然后看到对方两个人看着自己的眼神中，都充满了不可思议性。
进办公室时，何东来与黄谦二人正在看片子，还在那里讨论：“这个病人目前的诊断，可以直接送普外科吗？会不会被方主任骂？”
毕竟有很多病人，都是不能说话，只能通过片子来说话，而能说话的家属，也难以体会患者的感受或者发生经过。
这是方闲再一次听说这方面的问题。
“只有绞窄性肠梗阻？没有血管损伤和肠管的破裂？”何东来问。
方闲也才知道，原来啊，基础技能牛逼的时候，可塑性可以这么强。虽然CT阅片术只是一个辅助性的诊断技能，可是，它一旦与相应的理论绝对结合之后。
“那就放心了，我打电话给普外科，让他们去处理。”
“这样急诊，短时内应该不致命，无需进创伤中心手术抢救，专科应该就差不多能够搞定。”
方闲想了想，还是没有骗人：“5级。”
轴位CT扫描示低等量腹腔积液。轴位增强CT扫描示肠系膜渗出与肠壁节段性强化减弱。
<div class="contentadv"> 通过其他正常强化的肠襻为体内对照，肠壁强化减弱，肠系膜积液或浸润与腹水的CT表现应考虑为提示绞窄，患者应迅速手术治疗。
“目前正在急诊做最基本的抢救，片子的结果传出才三分钟左右，急诊科问是送普外科还是创伤中心收了，目前普外科的医生也在同时阅片。”
“再精确阅读肠管界面，先通过CT阅读定位，发现是小肠部位后。”方闲说到这里，又开始点击了一下电脑的屏幕。
地级市医院，还是太缺乏4级医师这样的高层次人才。也留不住。
这样的情况，必须要快速诊断。
方闲转头看去，可以看到，患者的肠管存在着胀气。机械性肠梗阻是可以诊断的。
“方医生，以后跟您多学*****的何东来，微微抱拳。
CT最多只能够阅读出来，是否有血管瘤等症状，即便是CT增强，能够看出来的信息也有限。
排除超级急诊——
哦，不对。
从方云的办公室出来时，方云已经又一次下手术室去了。
CT强化的结果，未示造影强化剂外渗，证明非出血性的疾病。可以排除血管损伤，实质性脏器，在CT里面，也没有看到造影剂的外渗，并均匀分布，证明不是实质性器官的问题。
拥有5级普外科基础理论的方闲知道，肠梗阻分很多种，相应的治疗，从最简单的一过性肠梗阻，症状性的，可以不用处理的，还有灌肠就可以解决的多种表现形式。
患者自己没有昏迷，证明目前的情况还不算特别严重——