第565章 628.又见鹦鹉热
原本是想转给感染科的，但感染科的医生看了一下老爷子那一塌糊涂的心脏，表示床位紧张，建议另找高明。
“这就不合适了吧？”心内科医生表达了自己的不满，“你怎么能因为病人麻烦就不要呢！”
“关键是心脏的问题我们解决不了啊。”感染科医生有自己的理由，“你看，他昨天还犯房颤呢。”
这要是到了感染科，到时候出现问题不还是要请心内科会诊。
“不行就在你们这继续治疗吧，我们经常过来看看算了。”感染科医生提议道。
“那不行。”心内科医生不同意，他们科室收治的发热患者很少，有些时候，退热药物都有点搞不明白。
这可不是危言耸听，这些大型的三甲医院由于专业细分的过于厉害，很多医生对本专业的病足够深入，但对其他科室的疾病了解程度甚至不如县医院的大夫。
一句话，深度是够了，广度明显不足。
“那你转呼吸转全科啊！”感染科医生说道，“给步正阳打电话，他们那病人少，应该不会拒绝。”
“对啊！”心内科医生也是直拍大腿，“那边有高主任坐镇，治疗个发热那还不是手到擒来啊！”
“就是嘛！”
步正阳得知情况的时候，患者已经在转科的路上了，全科的确是空床不少，他倒也没什么大的意见。
“现在用的是特治星，q8h。”毛文汇报道，“但老爷子还是反复烧。”
年轻人一直烧身体还受不了呢，更何况是老年人，这几天患者食欲也不太好，身体逐渐消瘦，眼看着状态是越来越差了。
“不过家属很好沟通，一家人都挺尊重医疗人员的。”
遇见这么明事理的家属，毛文也很下劲儿，想着让患者快点好起来，昨天他就给高风打了电话。
高风大概看了一下患者的检查检验结果，入院的时候，体温 38.9℃，脉搏 110次/分，血压 124/78mmHg，白细胞 6.40*109/L，中性粒细胞 4.9*109/L，血糖 19mmol/L……
降钙素原 2.84ng/ml，血沉 59mm/h。
CT显示双侧肺部炎症，左侧少量胸腔积液。
“去看看患者吧。”几人一块去了病房。
进去后高风立即闻到了一股子鱼腥味，这让他皱起了眉头，什么情况这是？
“我钓的鱼。”患者儿子一脸的笑容，“老大了！”
“你好好在这陪护，不要到处乱跑！”毛文吵了他几句。
患者的儿子对钓鱼有瘾，平时没事就要甩两杆，这次老爷子来住院，他未雨绸缪，随身带着鱼竿呢。
‘可真是个大孝子。’李友良心想。
白天患者老伴陪护，患者儿子出去钓鱼，晚上他再回来值夜班，时间安排的满满的。
“你不累吗？”高风问道。
“能钓上来就不累。”患者儿子回答道，他从一旁拎出来一个白桶，里面是几条大鱼。
“你们要不要？”
看得出来，对方的垂钓水平应该是不错。
“这几天别钓了。”毛文对他道，你父亲看着都要噶了，钓这么多鱼干什么？吃席用啊？
老爷子有气无力的躺在病床上，他这会体温38℃，护士给拿了冰块，但是体温还在往上升。
“现在什么感觉？”
“全身没劲，头痛、全身酸，心慌、闷气，还咳嗽、有痰。”老爷子回答道。
高风拿着听诊器仔细听了听，肺部能够听到一些细湿性啰音，这会儿心率也有点快，应该是体温升高导致的。
他对患者做了一个细致的查体，腋窝能够摸到一些肿大的淋巴结，其他没有特别的发现。
“那个同学，你来说一下为什么这个患者会选用哌拉西林他唑巴坦来控制感染而不是左氧氟沙星。”高风对着一个打哈欠的规培生说道。
“嗯患者有糖尿病，左氧氟沙星属于喹诺酮类的药物，对这个血糖有影响，可能会导致低血糖。”规培生回答道，“而且目前也没有查出支原体感染的证据。”
“说的很好。”高风觉得对方刚才打哈欠肯定是晚上学习到太晚的缘故，“你觉得这个病人还有其他需要注意的地方吗？”
这个问题就有点超纲了，但这个长相略微老成的规培生表现的很不错。
“糖尿病患者要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，不过我昨天问了患者和家属，他没有长期住院的经历，也没有定植 ESBL或者感染史。”
“目前血培养和药敏的结果还在等。”
“嗯，一看就是看过书的。”高风夸道，“不过患者之前在其他医院已经治疗过，有些症状可能会被掩盖，加上自身还有基础病，一定要密切关注患者的情况，及时对症处理。”
说实在的，这个病人还是比较奇怪的，他半个多月前就曾出现过发热的情况，当时是在当地县医院输液治疗，具体情况家属也没说明白，不过那个时候胸部CT没有什么大的问题。
这次胸部CT提示双侧的感染，但并没有什么特异性，不太好从影像学上得出什么有价值的信息。
假如老爷子心脏没什么大问题的话，做一个气管镜比较合适，可以用灌洗液送检，说不定能够得出什么有价值的东西。
“麻醉师说风险太大了，不给麻。”毛文道。
“那试试局麻吧。”高风建议道。
局麻风险相对小一些，当然这个跟操作者的技术有很大的关系。做局麻气管镜的时候，要是医生的技术不熟练，那患者受的罪可就大了，有些瘫痪的患者都能从床上跳起来。
毛文让气管镜室的医生过来了一趟，很不顺利，别说灌洗了，镜子刚进去，老爷子就开始上手猛扯支气管镜。
一条床旁镜20万呢，操作的医生被吓了个半死，说什么也不愿意再继续做了。
“大夫啊，那个太难受了。”老爷子苦着脸说道，“跟呛个辣椒一样，受不住！”
“再试试吧，真要是难受，你就举手示意，我立马停。”高风道。
在他和毛文的极力劝说下，老爷子最终同意再尝试一回。
床旁支气管镜的组成其实也很简单，大概来说就是一条纤支镜和可移动的光源，到了病房后插上电源，光源就开始工作，连接上支气管镜再接上负压引流瓶后医生就能够进行操作。
但这个镜子的视野不好，医生需要从支气管镜前端的目镜那里才能看到镜下的真实情况。
镜子可以从患者的嘴巴和鼻孔里面进入，但现在一般都是选择鼻孔，原因很简单，从嘴巴里面进对镜子不太友好。
有些患者急了会咬镜子，气管镜的光纤要是断了，那可是损失惨重。
而且这种情况也很难让患者做出相应的赔偿。
高风站在床头拿起了床旁镜，毛文在一旁给他当助手，往里面打利多卡因。
这是最经济的方法，人的声门那里对外界的刺激是很敏感的，镜子作为一种异物，在触碰到的时候，患者会有明显的不适，进而导致剧烈的咳嗽。
所以，通常会在患者的声门上方打一支利多卡因，能起到表面麻醉的效果。
利多卡因打进去后，高风略微停顿了十几秒，然后趁着患者吸气时声门大开的时候，果断将镜子送入了气道。
接下来就好办了，他操作支气管往前推送，尽量让镜身走在气道的中央，这样能够在一定的程度上减少刺激，减轻患者的不适感。
“有一些白色的脓性分泌物。”高风示意毛文接一个集痰器，以便于吸出物送检。
他将能看到的分泌物吸干净，又在影像学表现最严重的左下叶支气管进行了灌洗。
“这次不难受。”老爷子给高风比了个大拇指，“你的水平很高啊！”
“还好吧”冲着这句夸奖，高风都想把病给人家看好。